本实习课程乃建构於学生，实习机构与学校三方面的合作关系，各方皆有其应尽之责任，义务与功能，方能达成各方预期之目标，於此证明书签署后，若任何一方未经其他两方同意，不得擅自更改契约内容，否则本实习课程将视同无效.
请学生，实习机构主管，校方代表分别於下列栏中签名盖章，以示负责并赞同本契约.本证明书一式3份.
签名盖章(实习单位)：______________________ 日期： 年 月 日
签名盖章(校方代表)：______________________ 日期： 年 月 日
签名盖章(学 生)：______________________ 日期： 年 月 日
(本证明书於三方完成签名盖章后，各方各持一份存查)
※请持有本实习证明书之准实习生，於各栏填妥后送回：
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